建設系公務員賠償責任保険 加入申込画面

1 加入条件 加入条件に該当  お申込みの前に、下記リンクから加入条件をご確認ください
加入条件について
加入条件に該当する場合、「はい」をチェックしてください。
2 所属情報 地方協会名 

地方協会名を入力してください。
3 記名法人  記名法人について
記名法人を全角で入力してください。
4 所属部署名 
所属部署名を全角で入力してください。
(入力例)~局~課
5 申込み者情報
(被保険者情報)
姓名(漢字)  /名
名前を姓と名に分けて全角で入力してください。
6 姓名(カナ)  セイ /メイ
名前を姓と名に分けて全角カタカナで入力してください。
7 電話番号  - -
固定電話または携帯電話の電話番号を半角数字で入力してください。
8 保険加入と同時に
新規全建会員となられた方 
「保険加入と同時に新規全建会員となられた方」とは?
保険加入と同時に新規全建会員となられた方は「はい」をチェックしてください。
9 生年月日 

生年月日を入力してください。
10 加入タイプ 
保険料は保険料表より該当するものを選択してください。
11 始期日 
始期日時点で全建正会員かつ公務員であることが加入要件となります。
12 保険料 
保険料は加入タイプと始期日から自動算出します。
途中解約をご希望の場合、下記取扱代理店までご連絡ください。
13 住所検索郵便番号  -
14 都道府県 
15 市区町村 
全角で入力してください。
10文字入力可能です。超える場合は、続けて番地等(下記欄)に入力してください。
16 番地等 
全角で入力してください。
15文字入力可能です。超える場合は、続けてアパート/マンション名等(下記欄)に入力してください。
17 アパート/マンション名等
全角で入力してください。
18 メールアドレス 
@
確認のためメールアドレスを半角で2回入力してください。
WEB申し込み受付後、受付確認メールをお送りします。
お使いのメールサービス等の設定により、メールが届かない場合があります。
19 告知事項申告欄 本保険で補償の対象となる危険について、
過去5年以内に損害賠償請求を受けたことが
ありますか?
※過去に引受保険会社と締結した保険契約の
申込み時において、
すでに告知いただいたものを除きます。 

20 本保険で補償の対象となる危険について、
将来損害賠償請求を受けるおそれのある
事実がすでに発生していることを
知っていますか?
※過去に引受保険会社と締結した保険契約の
申込み時において、
すでに告知いただいたものを除きます。 

21 上記1~2のいずれかが「はい」の場合は、
損害賠償請求およびその原因となる
事実についての具体的な内容を
記入してください。

全角で入力してください。
22 他の保険契約等 他の保険契約・共済契約 
23 保険会社名
「他の保険契約・共済契約」が「あり」の場合、保険会社名を全角で入力してください。
24 保険等の種類
「他の保険契約・共済契約」が「あり」の場合、保険等の種類を全角で入力してください。
25 満期日

「他の保険契約・共済契約」が「あり」の場合、満期日を入力してください。
26 支払方法 支払方法 
支払方法を選択してください
使用可能なカードブランドは、Visa、Master、Dinersになります。


個人情報の取扱いに関するご案内 個人情報の取扱いに関するご案内
上記個人情報の取扱いに同意しますか?


ご確認などのお問い合わせは、「建設系公務員賠償責任保険制度のご案内」をご一読の上、お電話にて下記お問い合わせ先までご連絡いただきますようお願いいたします。
お問い合わせ先 保険に関すること
およびシステムに関すること
<取扱代理店> 建栄サービス株式会社

〒101-0052
東京都千代田区神田小川町1-1 山城ビル2F
TEL:03-3291-6340 FAX:03-3291-6341
mail:kb-madoguchi@kenei-s.co.jp
(受付時間:土日祝日を除く9:15 ~ 17:00)
<引受保険会社> 東京海上日動火災保険株式会社
(担当課)公務第一部公務第一課

〒102-8014
東京都千代田区三番町6-4
TEL:03-3515-4122 FAX:03-3515-4123
(受付時間:土日祝日を除く9:00 ~ 17:00)
会員に関すること 一般社団法人全日本建設技術協会
会員課

〒107-0052
東京都港区赤坂3-21-13 ヒューリック赤坂ビル7階
TEL:03-3585-4546 FAX:03-3586-6640
URL: http://www.zenken.com